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県民共済 コミュニティフレア
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（例：1-1-8-2 県民ハイツ601号）
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年齢【任意】
10～19歳
20～29歳
30～39歳
40～49歳
50～59歳
60～69歳
70歳～
職業【任意】
主婦
会社員
パート アルバイト
学生
自営業
その他
ご契約の有無【任意】
契約している
家族が契約している
契約していない
組合員の場合、
わかばカード番号
もしくは共済番号
【任意】
興味のある講座（講座別パンフレットをお送りいたします）【任意】
コミュニティ フレアをどこで知りましたか？【任意】
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